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肾病怎么检查
分类:体检常识 来源:本站编辑部 作者:med00 职称:
摘要:
肾病怎么检查

肾病怎么检查?由于医学常识的普及,有许多病人会因水肿、高血压、下背痛、尿液呈混浊或泡沫状、血尿、或是尿量减少,而前来肾脏科求诊;这当中,有些人可能有严重的肾脏病变,有些则可能不是肾脏的问题,必须借助详细的病史、理学检查及进一步的实验室检验来帮忙作鉴别诊断。然而更有许多肾脏病在早期,完全没有自觉症状,如果没有检验根本不可能早期发现。因此肾脏的检查就如同雷达一般,担负着筛检、判定严重度、定位病灶及确定诊断等角色,是为临床医师的得力左右手。但因检查方法众多,如果误用仍可能造成资源浪费、误诊疾病,或是发生合并症等不幸事故;故应在有经验的医师判断下进行,方可减少错误的发生。 在常用的肾脏病检查中,若依其角色可分成四大类来加以说明:
1:筛检性检查,通常列入健康检查或门诊的初步诊断中使用,这包括常规尿液分析检查及血中尿素氮(BUN)及肌酸酐(Cr)。 「常规尿液分析」是一种方便、快速的检验,可发现是否有蛋白尿、血尿、发炎、肾丝球肾炎、肾小管异常,另外也可配合血液检查,诊断其他肾脏疾病。它包括外观、试纸测试及显微镜检三大部分。取样时应避免污染,男性取中段尿液;女性则应先清洗会阴后,再取中段尿液。取样后,应在半小时内检查完毕。血中尿素氮及肌酸酐异常的变动,则表示肾功能可能衰退到正常百分之五十以上,是用来筛检较严重的病人。但尿素氮较可能因蛋白质的摄取量、脱水等产生异常变化,而肌酸酐则较不受影响。
2: 肾功能检查;正常人肾丝球每分钟约过滤出一百毫升的血浆量,称为肾小球过滤率。临床上,是以测定较为简单的「肌酸酐清除率(Ccr)」来作代表,病人须收集完整的二十四小时的尿液后取样送检,再同时测血液及尿中的肌酸酐作比较来计算出Ccr,正常为每分钟一百毫升,可以早期测知肾功能之受损程度。另有放射性同位素摄影术(radio-isotope scan),是将副氨基马尿酸(PAH)加上放射性碘化物做静脉注射后,再以放射线计数器测定肾脏之排泄状态,其优点是可区别左右肾功能上之差异,缺点是核医检查不够普及及具少量的放射性辐射。
3: 肾影像学检查;以不具放射性和侵袭性的腹部(肾脏)超音波,最受到广泛的使用,它可看出肾脏大小、结石、肿瘤、囊泡等形态学上之异常,但须由有经验的医师亲自操作。腹部X光检查,则可看出肾脏大略形状、结石等,但所得资讯较有限。另外像静脉注射尿路摄影(IVU或IVP)、电脑断层摄影(CT scan)、逆行性盂摄影(RP)或是血管摄影(angiography)等,较具侵袭性,并须要显影剂之注射。一般须由专科医师,视初步的检查结果,再作进一步选择。
4: 病理学检查;即「经皮穿刺肾脏切片」检查,取得之肾脏组织,经一连串特殊处理及染色后,分别进行光学显微镜、电子显微镜及免疫萤光的检查,而做最后组织学的诊断并决定日后的治疗方式或预测肾脏疾病的预后。
总之,在日新月异的医学发展下,肾脏病的检查种类日益繁多,我们建议国人应定期接受筛检性检查,以期早日发现肾脏疾病。至于检查结果的判断及进一步之侵袭性检查,则应由专科医师咨商后执行,以免误判反造成不必要的伤害。
患糖尿病5 年以上的患者,必须定期到医院复查尿微量白蛋白等项目,以便及早发现糖尿病肾病。糖尿病肾病如何治疗?患了糖尿病肾病后,应在专科医生指导下慎重选用口服降血糖药,对以往自己用的口服降血糖药的作用以及对肾脏损害及毒副作用都应做具体的分析。除糖适平外,其它磺脲类及双胍类口服降血糖药都对肾功能有损害。糖尿病肾病如何治疗?患肾病后,肾脏对药物的排泄作用减缓了,某些磺脲类药物(如优降糖)的代谢产物会在体内蓄积,而且这些代谢产物仍具有降血糖作用,会发生低血糖反应,给患者造成危害。
无肾功能不全的糖尿病肾病如何治疗!一旦发现早期糖尿病肾病无肾功能不全时如何治!要避免选用降糖作用较强的代谢产物有蓄积作用的磺脲类降糖药,如优降糖、吡达,以免发生低血糖反应,而应选用不从肾脏排泄、降糖作用相对较弱的糖适平。非肥胖的II型糖尿病患者,若以往使用磺脲类降糖药加双胍类降糖药进行联合治疗的,出现糖尿病肾病后,应停用双胍类口服降血糖药,磺脲类药物应选用糖适平。若血糖控制不满意,可用糖适平加适量胰岛素联合治疗,或逐步全改胰岛素治疗,这类患者使用胰岛素不宜太迟。肥胖的II型糖尿病患者也可选用糖适平加适量胰岛素进行联合治疗,或进一步全改胰岛素治疗,此类患者使用胰岛素不宜太早。

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浏览次数:1003次   发布日期:2012-4-11 12:51:56

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