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房颤伴时相性室内差异性传导与室性早搏的鉴别诊断
分类:临床医学技术 来源:武警江苏总队医院 作者:于亚门, 朱玉华 职称:
摘要:
房颤伴时相性室内差异性传导与室性早搏的鉴别诊断

心房颤动不但经常伴有时相性室内差异性传导,而且也会经常伴有室性早搏。室内差异性传导与室性早搏并存者也不少见。正确区分两者有着极其重要的临床意义。根据我们的实践体会并结合有关文献提出如下鉴别要点:(1)基础心室率:室率较快者为室内差异性传导,室率较慢者为室性早搏。(2)联律前周期:联律前周期相对较长者,多为室内差异传导,因前周期长,其后不应期也长。联律前周期较短者,为室性早搏。(3)联律间期:联律间期短而不固定者,为室内差异传导。联律间期短而固定者,为室性早搏,多源性室性早搏联律间期不固定。(4)畸形QRS时间:QRS时间≤012 S者,为室内差异传导(少数可达0.14 S)。QRS时间≥012 S者,为室性早搏,可达0.14 S以上。(5)畸形QRS形态:呈右束支阻滞 (V1呈rsR型)者,多为室内差异传导;QRS波形多呈左束支阻滞者,为室性早搏。(6)畸形QRS易变性:畸形QRS易变性较大者,为室内差异传导;畸形QRS易变性较小者或无明显变化者,为室性早搏。(7)畸形QRS起始向量:畸形QRS起始向量与正常QRS相同者,为室内差异传导;不同者为室性早搏。(8)类代偿间歇:房颤时代偿间歇完全不完全不能确定,因无规则的PP间隔或RR间隔相比较,因而只能是类似于代偿间歇。有较长的类代偿间歇者为室性早搏;无类代偿间歇者为室内差异传导。(9)联律规律:二联律或三联律频发出现者,多为室性早搏;室内差异传导QRS波易变化 一般无此规律。(10)与洋地黄用量的关系:未用或洋地黄用量不足时,提示室内差异传导;洋地黄过量时常出现室性早搏。(11)QRS提前程度:特别提前的畸形QRS可能为室性早搏;室上性激动不可能极度提早获得下传心室。(12)与过去心电图比较:过去窦性心律时如有室性早搏与现在畸形 QRS相似,则可能为室性早搏;如没有则可能为室性早搏,也可能为室内差异传导。(13)诊断性治疗:增加洋地黄剂量畸形QRS数目减少或消失为室内差异传导;增加洋地黄剂量畸形QRS增多甚至出现室性心动过速,则为室性早搏。

关键词:
浏览次数:2595次   发布日期:2012-6-2 9:21:14

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