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上消化道大出血的紧急内镜检查治疗及护理
分类:临床医学技术 来源:互联网 作者:med00 职称:
摘要:
上消化道大出血的紧急内镜检查治疗及护理


急性上消化道出血是临床常见的急症,75%-80%的上消化道出血是自限的,仅需支持治疗,而其余的出血病例有部分虽经积极的药物治疗,仍出血不止,约占上消化道出血死亡率的10%。其致死原因,主要在于未能获得正确诊断。紧急内镜检查是指在上消化道大出血后,立即或48小时内进行内镜检查,可大大提高急性上消化道出血的诊断正确率。Allen报告,77例在出血后48小时内检查,90%获得阳性诊断;24例在48小时后检查,阳性率只32%。紧急内镜检查法的应用,使急性胃粘膜病变发现率增加,同时可阐明出血原因,发现钡餐检查遗漏的浅小病变。在正确诊断的同时行内镜下止血能降低死亡率,减少了再出血率、手术率、输血量及住院费用,从而改善了患者的生活质量。

一 、术前护理

1、在行紧急内镜检查前必须先了解患者有无禁忌症。降主动脉瘤患者;严重心力衰竭、精神失常或其他危重病例,急性病或慢性病急性发作,均属禁忌症,需经治疗后根据病情再决定是否行内镜检查

2、做好患者的心理护理,患者不愿意检查或有抗拒心理,如勉强检查易招致意外,因此在检查前应做好患者及家属的解释工作,介绍检查治疗的过程及术中配合要点。

3、严密监测生命体征,尤其要对脉搏、血压进行动态监测。观察失血性周围循环衰竭征象,如出现出血性休克表现时应及时报告医师,并遵医嘱进行相应处理。

4、保持静脉通路通畅,备好抢救物品,按应急预案做好各项准备工作。

二、术中护理

1、局部喷洒止血药。于内镜直视下,向出血灶局部喷洒止血药物,是最常应用的止血方法。常用的喷洒药物有:8%去甲肾上腺素,生理盐水溶液,凝血酶等。此法对渗血及小量出血疗效好,应用方便,无并发症。但对喷射性、大量的或动脉破裂出血疗效不佳。在治疗前可先将生理盐水溶液放置冰箱内冷藏,使用时再取出临时调配止血药物,或直接冲洗出血处,效果更佳。其应用原理是通过药物刺激出血局部小血管收缩,减少局部粘膜血流,促进血液凝固而达到止血效果。在配合时应注意药物剂量正确,动作敏捷轻柔,喷洒部位准确。

2、电凝止血。是通过内镜活检孔,将电凝探头送至出血部位,使之垂直接触止血灶并轻轻加压,通电使出血部位凝固从而达到止血目的。在配合时应密切关注探头与组织的接触部位,力求准确,用力适当,尽量避免损伤正常的胃腔壁。

3、注射止血法。通过内镜下注射硬化剂或肾上腺素等药物以达到止血的目的。常用药物为无水乙醇,在出血的血管周围1-2cm处注射3-4点,每点0.1-0.2ml,穿刺部位应浅,缓慢注入,总量控制在1-2ml.。等出血停止后再使用高频电对出血部位进行电凝治疗。

4、钳类止血法。通过内镜放置金属夹钳夹出血灶可以很好地控制一些小动脉喷射性出血。当内镜检查发现出血部位,通过活检孔道将安装了金属夹的持夹钳送出,使金属止血夹对准出血血管的基底,轻轻按压钳夹放置部位,送出的止血夹留置于出血部位。钳夹止血法操作简便,很少有并发症发生。对贲门、食管、胃粘膜因撕裂伤出血的止血效果最好。小溃疡或溃疡边缘出血比溃疡基底部出血的止血效果好,因为溃疡基底坏死组织质脆无法钳夹;对癌性溃疡的止血效果亦差。

在进行内镜检查治疗时应密切观察患者的生命征,尤其是血压和血氧浓度。同时注意有无并发症的发生。常见的并发症有食管穿孔;胃穿孔;假急腹症;颌下腺肿胀;内镜嵌顿;吸入性肺炎;出血;药物副作用;心血管意外;下颌关节脱臼,胃粘膜撕裂等,在治疗时注意手法的轻巧和时机的把握,尽量减少并发症的发生。一旦发生应及时采取合适的手段进行处理。

三、术后护理

1、按上消化道出血护理常规进行护理。

2、严密监测生命体征,正确判断出血是否停止。脉搏、血压反复测定均正常,大便潜血试验阳性,肠鸣音正常,提示出血停止,若出现反复呕血,黑便次数增多,色泽转为暗红色,周围循环衰竭的表现未见明显改善或好转后又恶化,中心静脉压不稳定等提示出血未止的现象出现时应及时通知医师。

3、观察有无并发症的发生。若患者术后出现腹痛、腹胀、发热等症状时可先进行对症治疗,如病情需要可再行内镜检查明确病因。

4、根据患者病情调整饮食,一般在内镜下治疗后如无再出血,可流质饮食一天,以后再给无渣半流质,病情稳定后再逐渐改为普食。

 

参考书目:《消化内镜学》;李益农,陆星华主编;北京科学出版社;2004.4

《现代消化内镜诊疗图谱》;杨希宁,崔杰编著,吴锡琛主审;安徽科学技术出版社;2000.6

《内科急诊手册》;吴爱勤主编;江苏科学技术出版社;2003.9
 

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浏览次数:2518次   发布日期:2012-4-24 3:23:51

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