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分类:药品药材技术 来源:丹江口市汉江医院放射科 作者:林成武 职称:
摘要:
目的 探讨颈部囊状淋巴管瘤的MRI表现及诊断价值。方法 回顾性分析经病理证实的6例颈部囊状淋巴管瘤MRI表现,所有病例均行MRI平扫及增强检查。结果 本组6例颈部囊状淋巴管瘤均为多囊状。MRI表现均为形态不规则囊状 ,沿疏松组织间隙生长,增强扫描囊壁不强化5例,轻度强化1例,囊内容物不强化,肿瘤可包绕血管、神经及脂肪。结论 颈部囊状淋巴管瘤的MRI表现有一定特征,当颈部囊性肿块张力较低,沿疏松组织间隙生长且有包绕血管、神经及脂肪表现时结合临床可做出提示性诊断。 

 [Abstract] Objective To discuss MRI manifestations and diagnostic value of cystic lymphangioma of neck.Methods Review 6 example of neck cystic lymphangioma MRI performance after the pathology confirmation, all cases did plain scanline of MRI and the enhancement inspection.Results This group of 6 example neck cystic lymphangioma are all polycystic. The MRI performance is the shape anomalous cyst, grows along the open texture gap, the enhancement scanning does not strengthen in 5 examples, strengthen in 1 example, the pouch contents does not strengthen, the tumor may circum blood vessel, the nerve and the fat.Conclusion The neck cystic lymphangioma's MRI performance has certain characteristic, when the neck cystic tension is low, along the open texture gap grows, and circum blood vessel, the nerve and the fat may make the suggestive diagnosis.

  [Key words] cystic lymphangioma;neck;MRI

  囊状淋巴管瘤起源于淋巴系统,通常发生于儿童颈部[1], MRI影像表现较具特征性,但需与第二腮裂囊肿、颌下腺囊肿鉴别。本文收集经MR诊断为颈部囊状淋巴管瘤并经手术、病理证实的病例6例,回顾性分析该病的MR表现,总结其特征,以提高对该病的认识。

  1 材料与方法

  1.1 一般资料

  本组6例病例,全部病例均经手术、病理证实, MR资料完整。其中,男4例,女2例,年龄2~22岁。主要临床表现为无痛性的颈部肿块,缓慢增大。

  1.2 方法

  6例颈部囊状淋巴管瘤患者术前均行MR平扫及增强扫描。使用HITACHI AIRIS Ⅱ低场强(0.3T)磁共振仪,cadm 颈部相控阵扫描线圈,扫描序列包括冠状面SE序列T1WI,横断面SE序列T2WI及GRE序列WFT1WI,增强扫描采用横断面SE序列T1WI。T1WI扫描参数为:TR450ms,TE15ms,层厚4cm,层间距5cm,矩阵256×192。T2WI参数为:TR3500ms,TE80ms,其余参数同T1WI,GRE序列WFT1WI参数为:TR500ms,TE27ms,75°,其余参数同T1WI。对比剂Gd-DTPA的剂量为0.1mmol/kg体重,自肘静脉注入。

  2 结果

  2.1 肿瘤部位

  6例病例中,发生于左侧颈部者4例,右侧颈部2例,发生于颈外侧区3例,下颌角处2例,浅表皮下1例。

  2.2 MRI表现

  (1)16例均为不规则多囊状结构,囊壁薄,囊腔大小不一但互相沟通(见图1),最大者直径约4cm。(2)5例肿物均沿潜在间隙生长,呈分叶状改变(见图2)。(3)囊液为长T1长T2信号(见图3),因纤维间隔,欠均匀。仅1 例病灶局限于皮下浅表部位。(4)囊性肿物包绕血管、神经及脂肪组织5例(见图1)。(5)肿物边界清晰,囊壁均匀,经手术证实,未有感染。(6)1例囊壁增强扫描轻度强化(见图4)。图1 冠状面T2WI,囊性肿块呈多房性,相互沟通,其内有间隔及包绕脂肪。图2 横断面T2WI,肿块沿下颌间隙生长,张力低,包绕周围组织。图3 横断面T1WI,肿块壁薄,均匀。图4 横断面T1WI,Gd-DTPA增强,肿块壁轻度强化,内容物不强化

  3 讨论

  3.1 囊状淋巴管瘤的病理学及临床表现

  囊状淋巴管瘤又称囊性水瘤、淋巴管囊肿,主要是由于淋巴系统先天发育缺陷或继发性淋巴管损伤,导致淋巴液引流不畅,局部淋巴管瘤样扩张。大体解剖,囊状淋巴管瘤质地柔软,呈多房状结构,切面上可见大小不一的囊腔,相互沟通。囊液为淡黄色透明状或乳糜状液体,合并出血时为血性浆液。淋巴管瘤通常囊壁菲薄,但合并感染时增厚。镜下,囊壁由疏松结缔组织构成,内衬以扁平内皮细胞,少数混有脂肪、血管、神经等组织。囊液可见大量含有胆固醇结晶的淋巴细胞。 囊状淋巴管瘤多见于婴幼儿或儿童,75%发生于颈部。通常无症状,多为偶然发现软组织包块,触之柔软有波动感,能透光。无压痛,出生时即呈巨大,亦可逐渐长大,合并感染时则快速增大。囊瘤较大累及口底、舌或咽部时,可有语言、呼吸或吞咽障碍。

  3.2 囊状淋巴管瘤的MR表现

  部位与生长方式:囊状淋巴管瘤可发生于颈部任何部位,常见于颌下间隙。颈部囊状淋巴管瘤具有沿疏松结缔组织间隙生长的特点,常向上延伸至腮腺,向前至口底,向下延伸至上纵隔。本组中有2例向前上延伸至口底。囊肿形态与内容物信号特征[2]:囊肿呈单房或多房状结构,大小不一,呈塑形状,大小不等,本组病例全部为多房结构。囊状淋巴管瘤壁菲薄,合并感染时壁增厚。囊状淋巴管瘤内容物典型MR表现为均匀长T1长T2信号,T1WI高低取决于内容物蛋白含量,少数病例T1WI呈等或稍高信号。本组病例中有1 例囊肿内部可见脂肪组织信号,这可能是淋巴管瘤包绕了周围组织间隙的脂肪,这也是其特征之一。颈部囊状淋巴管瘤的形态与局部间隙相吻合,囊内张力不足,对周围组织压迫推移不明显,可见包绕颈部神经、血管及其他相邻组织征象。增强扫描:颈部囊状淋巴管瘤Gd-DTPA增强,囊壁不强化或轻度强化,囊腔无强化。总之,颈部囊状淋巴管瘤MRI表现有一定特征性,颈部沿疏松结缔组织间隙生长的囊性包块,张力低,壁薄,多房状,提示该病可能,若可见包绕脂肪、神经或血管,则有助于同甲状腺舌管囊肿、鳃裂囊肿及颌下腺囊肿相鉴别。同时结合发病部位及临床表现,有助于术前明确诊断。但穿刺活检仍是最可靠的诊断方法。MRI尚能帮助手术医生在术前准确了确病变的范围、毗邻、包绕的组织,对制订手术方案、减少术后复发,有重要指导意义。

【参考文献】
    1 周康荣,陈祖望.体部磁共振成像.上海:上海医科大学出版社,2009:355-358.

  2 毛晓芬,刘建明,杨波,等.多层螺旋CT在儿童颈部囊状淋巴管瘤的应用.放射学实践,2007,22(9):989-991.

 

关键词:
浏览次数:3251次   发布日期:2011-1-16 13:39:31

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