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心肌缺血患者与正常人代谢指标的比较
分类:基础医学技术 来源:福建省立医院心血管研究所 作者:潘棱俞玲指导胡锡衷 职称:
摘要:
通过对11例男性心肌缺血患者和14例男性正常人在静息下、无氧阈时和极量负荷时的各主要代谢指标的观察和分析比较,发现在静息时,两组无明显差异,而随着运动负荷的增加,当出现无氧阈时,心肌缺血组的摄氧量、相对摄氧量及通气量均低于正常组,两组有显著差异,而在极量负荷时,心肌缺血组的最大摄氧量、相对最大摄氧量、最大氧脉搏和最大通气量均低于正常组,并有显著差异。心肌缺血组的无氧阈比正常人提前出现,显然心肌缺血组的心功能和心脏储备能力均低于正常组,由此说明运动负荷试验能为临床提供客观的、定量的心功能和心脏储备

  长期以来,我们只是通过运动试验来监测心电图的变化,以此来诊断心血管疾病。随着科技的发展,运动负荷时可连续监测到气体代谢变化的参数,并作出瞬间评价。我们通过对11例心肌缺血男性患者和11例正常男性在静息时、无氧阈时和极量负荷时代谢指标的观察与分析比较,得以用定量的代谢指标来客观地评价他们的心肺功能,确定其心脏储备能力。
1 对象与方法
  对象:正常人14例,男性,年龄42.2±14.4岁;心肌缺血患者11例,男性,年龄52.5±11.7岁。
  仪器:美国麦加菲Cardio-Ⅱ心肺功能系统及功率自行车。
  实验程序及方法:先测定静息1分钟时各项指标,然后开始运动实验,负荷始于30瓦,并以15瓦/分的梯级逐步增加,直至出现以下3种情况的任何一种即停止运动:(1)受试者已精疲力竭,不能继续保持原先的速度;(2)再继续运动,摄氧量数值出现下降情况;(3)心率>180次/分,呼吸商>1.10。
  数据处理:采用SPSS软件分别对两组在静息、无氧阈及极量负荷时所测得的摄氧量(VO2)、相对摄氧量(VO2/kg)、氧脉搏(VO2/HR)、通气量(VE)进行t检验。
2 结果
  在静息状态时,心肌缺血组和正常组的摄氧量及通气量相当,无明显区别,但运动量达到无氧阈时,心肌缺血组的各气体代谢指标均有不同程度的下降,两组比较,除了氧脉搏和心率无明显差异外,其它指标均有显著差异。见表1。

表1 无氧阈时心肌缺血组与正常组的各变量均值、标准差及P值


  VO2AT
(L/min) VO2AT/kg
(ml/kg.min) VO2AT/HR
(ml/beat) HRAT
(beat/min) VEAT
(L/min)
正常组 1299±401 20.7±7.7 10.7±2.8 120.2±12.1 32.1±9.2
心肌缺血组 996±283 12.5±3.2 9.3±2.4 108.3±19.1 22.8±7.8
P值 0.045 0.003 0.207 0.07 0.013

  在极量负荷时,心肌缺血组的最大摄氧量、相对最大摄氧量、最大氧脉搏、最大心率、最大通气量均低于正常组,除了心率外,两组的各指标的P值均<0.05,有显著性差异。见表2。
表2 极量运动时心肌缺血组与正常组的各变量均值、标准差及P值


  VO2max
(L/min) VO2max/kg
(ml/kg.min) VO2max/HR
(ml/beat) HRmax
(beat/min) VEmax
(L/min)
正常组 2134±500 33.1±6.4 13.3±2.7 159.7±13.2 72.4±17.9
心肌缺血组 1711±328 24±6.0 10.0±2.2 145.8±22.6 51.1±20.2
P值 0.024 0.0015 0.03 0.067 0.01

  另外,我们对两组出现无氧阈的时间进行了计算,发现心肌缺血组比正常人都提前(左移)出现。
3 讨论
  心肌缺血患者和正常人在静息时两组各主要代谢参数无明显差异。随着运动负荷的增加,当出现无氧阈时,心肌缺血组的摄氧量、相对摄氧量及通气量均低于正常组,两组有显著差异。而在极量负荷时,心肌缺血组的最大摄氧量、相对最大摄氧量、最大氧脉搏和最大通气量均低于正常组,并有显著差异。这说明了人体心脏有储备能力。运动试验所测定的最大摄氧量是由最大心输出量(CO)和最大氧摄取量(动静脉氧含量差,CaO2-CvO2)来确定,因此,运动最大摄氧量首先反映出心输出量水平和心脏储备能力。以上两组在静息时无法区分其泵储备能力,然而在递增运动负荷后,就可以明显地看出两组泵储备能力的不同。由此说明运动负荷试验是确定心脏储备能力的有效方法。
  在运动负荷过程中,心肌缺血组的无氧阈提前出现,摄氧量、相对摄氧量、氧脉搏均减低,这是由于这组患者运动时,心输出量受限,为了代偿,发生心率加快,动静脉氧差增大逐步发展成低工作能力状态。骨胳肌、心肌氧供不足,出现呼吸困难、疲劳常表现为低无氧阈的提前出现。1984年,Roberts曾对12例正常人和46例冠心病人用达到无氧阈时VO2ml.kg-1.min-1作比较,指出在较轻度递增运动负荷中,无论是正常人还是冠心病病人,其摄氧量很类似,看不到明显区别,但当运动超过无氧阈以后,冠心病病人的摄氧量要比正常人低1-2个代谢率,并有无氧阈提前出现,因此我们可用无氧阈来补充VO2max的检查。对一些无法完成极量运动负荷的患者及一些不愿意运动到最大摄氧量的人,可利用其无氧阈作为参考。与最大摄氧量相比,无氧阈相对不依赖于受试者的意志。由于运动负荷气体交换是客观的、有重复性的、安全的无创检查方法,易于为受试者接受,因此在临床上,无氧阈与最大摄氧量可一起作为评定心肺功能的指标,为心脏病患者提供心脏储备和心功能状态的科学依据。

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浏览次数:1586次   发布日期:2011-1-8 7:12:53

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